首先要明确建设
层流手术室的目的。对手术室内进行空气净化,其目的是提高空气质量,控制微生物气溶胶的含量和降低医院内感染的发生率。因此通常要求层流净化的效应需在降低空气中尘埃粒子数量同时还必须降低空气中微生物的含量,且以限制微生物含量级别为基准。
需要转变的一个观念,传统的意识仅重视手术室的消毒除菌,没有充分认识空气质量对手术感染的重要作用,也未考虑采取除尘措施,因此单纯的消毒方法较为局限和消极。即使重视空气消毒,如通常应用紫外线、臭氧、化学煎蒸或喷洒等。但这些方法不能在有人的场合中进行,在手术过程中,室内已降低的微生物浓度难以持续维持,室内人员活动会使微生物浓度反弹升高,其效果并不是十分理想。有文献报道,在超清洁区做手术时,创口感染脓毒症机率至少减少50%,且与是否应用抗生素无关,由此可见,保持层流手术室内空气清洁至关重要,层流手术室内人员休息时,每分钟排出1 000个活细菌,增加活动时排出50000个,空气不流动时,重的细菌向下沉降;但许多较轻的细菌仍在空气中悬浮,经气流转动到器械及医生戴手套的手上而感染切口,故要求手术间的空气一定要保持清洁。
合理布局。分内外走廊、手术间、无菌间,麻醉准备间。贵重仪器放置间均在内走廊,污染物的运送及接待参观人员走外走廊。严格执行层流手术室“三通道”(即一是工作人员的出人路线,二是患者的出入路线,三是污物通道)。
手术间内配置要求除常规配备外,尽量减少对灰尘吸附力大的物品旋转,并避开回风口,以免影响室内的空气流动。
严格执行层流手术室消毒隔离制度进入手术间人员必须更换手术室的洗手衣、拖鞋、幅及口罩(严格控制人数,且不得随意走动及串间),中心机房间专人负责并严格交接班,手术开始前30 min启动净化系统,待手术结束清理完手术间后30min关闭净化系统,以确保手术区域空气的洁净度。每周用消毒液擦拭室内所有物品:包括墙壁回风口。层流手术室地面通道入口放置消毒液垫定期更换。手术结束后将污物打包彻底清洁物品及地面。减少污物在室内的停留时间。
保持层流手术室“相对密闭状态”,保证室内空气的洁净度。层流手术室内的气压始终处于正压状态。均速的流动可减少不必要的涡流形成。室内物品相对固定。每台手术结束后由巡回护士补足物品基数。特殊情况可通过房间对讲电话联络。将工作人员出入次数降到最低。
患者因素
(1)患者手术当天换清洁的手术衣裤。病情许可下术前1天要沐浴。搞好个人卫生。
(2)根据手术的清洁程度分别放置各个手术间。
(3)每个患者进
层流手术室后必须戴上手术室的帽子。防止头发上的尘埃和细菌的散发。